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糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病(DM)最常见的并发症之一，是糖尿病护理的一个重要问题。高达50%的2型糖尿病(T2DM)成年患者终生受其影响。DPN导致多种致残发病率，DPN相关的糖尿病足溃疡是大多数高收入国家非创伤性下肢截肢的最常见原因。此外，DPN还可导致平衡受损、步态障碍和令人痛苦的神经性疼痛，从而导致生活质量下降，并且通常对常规治疗有抵抗性。早期诊断和预防DPN的发展至关重要。在现实世界中，DPN的诊断通常基于患者的病史、临床检查和经过验证的评分临床评估(如密歇根神经病变筛查仪器(MNSI)、多伦多临床神经病变评分和英国筛查测试)。MNSI包括评估足部的物理外观、溃疡、踝关节深肌腱反射、轻触感知、和远端振动，是最广泛使用的诊断工具。不幸的是，尽管严重的并发症和对患者的日常生活和社会经济地位的重大影响，DPN往往开始潜伏。在早期，DPN通常没有明显的症状，这使得它很难被发现，直到它被完全确定，在这一点上，它可能变得具有挑战性的逆转。
当DPN发生时，只有针对潜在神经损伤的疾病改善治疗:1型糖尿病(T1DM)的强化血糖控制，但它对2型糖尿病(T2DM)无效。缺乏疾病改善治疗强调了在DPN发生前的糖尿病护理中预防策略的必要性，特别是在T2DM患者中。良好的血糖控制已被证明可以降低T1DM患者DPN的发生率。有趣的是，在T2DM患者中没有观察到相同的结果。然而，在临床上，患有糖尿病并发症的患者主要诊断为2型糖尿病。鉴于大多数诊断为糖尿病并发症的患者主要为T2DM，因此探索血糖控制不良与T2DM患者随后的DPN之间的联系具有相当大的研究兴趣。尽管最近有几项关于这个话题的研究，但明确的结论仍然难以捉摸。我们假设DPN的每个预测因子的确切效果在不同的年龄组中可能是不同的，尤其是血糖控制状态。因此，我们旨在探讨血糖控制欠佳对台湾成年T2DM患者DPN发病率的影响，研究对象包括非老年和老年患者。
方法:一项为期6年的随访研究(2013-2019)纳入了年龄>20岁且无DPN的T2DM患者。参与者被分为两组:65岁以下(非老年人)和65岁以上(老年人)。定期记录生化指标，包括糖化血红蛋白(HbA1C)。DPN的诊断使用密歇根神经病变筛查仪器检查。结果是在2019年发生了DPN。
学习流程图
非老年组和老年组中发生和未发生DPN患者的基线特征(2013年)
研究期结束时(2019年)非老年组和老年组发生和未发生DPN患者的特征
基线多变量logistic回归分析未来DPN的危险因素
研究期结束时(2019年)DPN的多变量logistic回归危险因素
结果:552例入组患者(69%为非老年患者)中，8.4%的非老年患者和24.0%的老年患者发生DPN。在非老年组中，较高的初始HbA1C水平与未来DPN的高风险显著相关(校正优势比[AOR] 1.46, 95% CI 1.13-1.89, p=0.004)。相比之下，研究期结束时非老年组的HbA1c与DPN无相关性(AOR 1.17, 95% CI 0.72-1.90, p=0.526)。在老年组中，无论是2013年还是2019年，HbA1C水平与DPN之间均未发现统计学关系。
结论:基线血糖控制不理想，而不是在研究结束时，预测65岁以下T2DM患者未来DPN的风险增加。这种相关性在老年患者中未见。因此，我们建议在中年T2DM患者早期加强血糖控制，并针对不同年龄组的糖尿病提出个性化的治疗策略。
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