JAMA：接受超过90天华法林、利伐沙班或阿哌沙班治疗的VTE患者疗效及不良事件风险差异

Tags: 静脉血栓华法林阿哌沙班利伐沙班作者：MedSci原创更新：2022-03-16

静脉血栓(VTE)，包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，其具有发病率高和死亡率高的特点，高达23%的VTE患者在一年内死亡，高达36%的患者在最初事件发生后10年内出现复发性VTE。过去几十年来，华法林是唯一可用于VTE管理的口服抗凝血剂，直到2010年，先后有多个直接口服抗凝药物(DOACs)获FDA批准使用。目前VTE治疗指南建议患者接受至少90天的口服抗凝药物治疗，但90天后延长治疗的疗效及安全性证据十分有限。近日研究人员考察了在接受初始抗凝治疗90天后，接受阿哌沙班、利伐沙班以及华法林治疗患者的复发性VTE、大出血和死亡风险差异。

本次探索性回顾性队列研究使用医疗保险（2009-2017年）和2个商业健康保险（2004-2018年）数据库数据，包括64642名成年VTE住院患者，患者出院后开始接受口服抗凝药物治疗，并在90天后继续治疗。研究的主要终点为复发性VTE和大出血住院。
接受阿哌沙班治疗的患者总计9167名，平均年龄71岁，59.9%为女性，接受利伐沙班治疗的患者12468名，平均年龄69岁，56.7%为女性，接受华法林治疗的患者43007名，平均年龄70岁，59.1%为女性。复发性VTE终点的中位随访时间为109天，主要出血结果中位随访时间为108天。研究发现，阿哌沙班组复发VTE住院发生率显著低于华法林组（9.8vs13.5/1000人年；HR：0.69），但阿哌沙班与利伐沙班组（9.8vs11.6/1000人年；HR：0.80）以及利伐沙班与华法林组（HR：0.87）之间的复发性VTE风险差异不显著。阿哌沙班组大出血住院率为44.4/1000人-年，利伐沙班组为50.0/1000人-年，华法林组为47.1 /1000人-年，差异不显著。

研究认为，对于出院后需接受长期口服抗凝药物治疗的静脉血栓患者，与华法林和利伐沙班相比，阿哌沙班长期治疗在降低复发性静脉血栓风险方面更有效。华法林、利伐沙班以及阿哌沙班在出血风险方面的差异不显著。
原始出处：
Ajinkya Pawar et al. Association of Type of Oral Anticoagulant Dispensed With Adverse Clinical Outcomes in Patients Extending Anticoagulation Therapy Beyond 90 Days After Hospitalization for Venous Thromboembolism. JAMA，15 March ，2022

来源：MedSci原创

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