揭秘痛风性关节炎：你了解这些关键信息吗？

痛风性关节炎

这些关键信息，你了解吗？

VOL. 001

>>备育期男性、妊娠期女性，如何应对痛风急性发作？<<

• 当痛风急性发作时，可选保守治疗，例如卧床休息，患处冷敷或冰敷，以缓解局部红肿和疼痛感，同时避免关节负重或过度活动，适当多饮水。

• 糖皮质激素：短期内使用小剂量、短效型的糖皮质激素是一种安全的治疗方法，可以通过静脉、口服、肌肉注射或关节内注射。然而，女性需要密切监测孕期血糖和血压情况，应避免长期使用。

• 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：常用的包括布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、艾瑞昔布等。目前NSAIDs与不良妊娠的关系尚未有定论，但有研究表明育龄期妇女使用NSAIDs可能出现短暂性不孕。孕早期使用NSAIDs可能造成羊水过少及自然流产的风险增加，故此阶段应避免使用。同时，国家药监局建议自妊娠20周起避免使用NSAIDs，因为有可能增加妊娠中期羊水不足和动脉导管早期闭合的风险。

• 秋水仙碱：基于目前循证医学证据表明，在妊娠期服用秋水仙碱不会显著增加胎儿畸形或流产的发生率，因此妊娠期均可使用秋水仙碱。

• 对于男性痛风患者，在备育期间都可使用糖皮质激素、秋水仙碱以及非甾体抗炎药，但建议短时间应用小剂量非选择性COX-2抑制剂，例如对乙酰氨基酚、布洛芬、美洛昔康等。

VOL. 002

>>备孕期间能不能吃降尿酸药？<<

目前研究表明，促进尿酸排泄药（如苯溴马隆），以及减少尿酸生成药（如别嘌醇、非布司他），无论是男性生育还是女性妊娠都不推荐使用，并且均建议备孕前3个月停用上述降尿酸药物。

碳酸氢钠，俗称“小苏打”，在大剂量服用时可能会影响睾丸内的酸碱平衡，从而对精子生成产生影响。并且该药对于降低血尿酸的作用不大，因此在备孕期间不建议使用。

备孕期最重要的是保持健康饮食方式，多饮水，规律作息，适度锻炼，控制体重，避免痛风发作的诱因（如暴饮暴食、饮酒、大量饮用含糖饮料、关节受凉或受伤、剧烈运动等），定期监测血尿酸等指标。这样既有利于备孕，亦有利于痛风病情的控制。

VOL. 003

>>痛风不痛了是不是就能停药了？<<

当然不是！

痛风患者在疼痛缓解后，仍需继续服用降尿酸药物，因为尿酸在组织中的沉积溶解需要时间，所以即使血尿酸处于正常范围，也不代表全身尿酸总量已降至正常水平。因此降尿酸药是需要长期服用来稳定控制血尿酸水平，使得血尿酸水平处于持续达标的状态，再根据情况调整用药。

尿酸控制目标：

• 痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸＜360μmol/L，并长期维持。

• 若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸＜300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸＜360μmol/L，并长期维持。

• 因人体中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此建议降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L。

停药原则：遵循“逐步减量、定期复查尿酸“原则。

除了药物治疗外，生活方式的管理也非常重要。饮食、体重控制、减少酒精摄入等都可以帮助控制尿酸水平，尽早达到停药标准。

VOL. 004

>>没有发作过痛风的高尿酸血症患者需要吃降尿酸药吗？<<

高尿酸血症定义：即非同日、2次空腹血尿酸>420μmol/L（成年人，不分男性、女性）。

对于无痛风病史的无症状性高尿酸血症患者，建议先通过调整饮食结构（例如避免摄入含嘌呤较多的食物，如动物内脏、贝壳类海鲜等）、增加运动、减轻体重、戒酒以及增加水分摄入等措施，安全有效地降低尿酸水平。

然而当出现下列情况之一时，无症状性高尿酸血症患者应开始服用降尿酸药物治疗：

• 血尿酸≥540μmol/L ；

• 血尿酸≥480 μmol/L 且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥慢性肾脏病2 期)。

尿酸控制目标：

• 无合并症者，建议血尿酸控制在<420μmol/L；

• 伴合并症时，建议控制在
  <360 μmol/L。

多项观察性研究表明，高尿酸血症与多种疾病的发生、发展相关，例如血尿酸每增加 60 μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17%，冠心病死亡风险增加12%。

因此，长期保持血尿酸<360 umol/L，离与痛风说再见指日可待！

参考文献：

1、张文，李懿莎，刘冬舟,等.风湿性疾病患者围妊娠期药物使用规范.中华内科杂志，2021，60(11):946-953.

2、徐东，朱小霞，邹和建,等.痛风诊疗规范.中华内科杂志，2023，62(09):1068-1076.

3、中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019).中华内分泌代谢杂志，2020，36(01):1-13.