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A型肉毒毒素注射是治疗运动障碍或肌张力障碍的一种安全有效的方法。肉毒毒素在眼周注射的并发症已被逐一报道。今天我们要一起来看一例注射肉毒毒素之后，单侧睫毛脱落又胡子脱落的患者。
案例详情
59岁白人男性患者，出现在眼科检查中，他有“生理性大视杯”的病史。患者是一名医生，并定期戈德曼视野检查，最后一次是在3年前，所有的都显示了完整的视野。
1 主要病史包括高脂血症、耳鸣、退行性关节炎、结肠憩室病和听力损失。最佳矫正视力分别为20/20 OD和20/20 OS。患者18个月前被诊断患有口腔下颌肌张力障碍。患者的肌张力障碍仅限于咬肌和颞肌，没有眼睑痉挛。
2 患者开始注射肉毒毒素8个月后，第一次注意到左脸颊胡子脱落。患者说，他的脸和左侧皮肤没有接触过任何化学物质，并且洗发水是使用多年的。他没有服用任何药物(铊，二氢马洛尔，抗代谢物)，他的头发没有做任何造型，也没有被牵引，也没有接触过任何化学物质，如冷波溶液、漂白剂、理发剂或染发剂。脱发部位无皮炎。
图：患者右上、下睑睫毛正常，但左下睑睫毛脱落。
3 患者认为他的脱发是肉毒毒素注射的副作用，他报告说，在开始治疗10个月后，左侧眉毛外侧减少，面部左侧的胡须减少。患者的身体检查证实，他失去了三分之一的眉毛(有点难以辨认)，左侧面部的胡须较右侧减少，而左侧的面部毛发则较右侧减少（见下图）。
4 患者每3个月接受一次肉毒毒素注射，每次注射共100个单位。分五点注射，每个部位20个单位，包括咬肌(下，中，上)和颞肌(前和后)。最接近左眼的注射通常在距外侧眼角3至4厘米处。用肌电图(EMG)指导注射，以提高毒素放置的准确性。肌电测量和记录肌肉活动，可以帮助医生定位过度活跃的肌肉。
可能的发生机制
肉毒毒素注射引起的睫毛脱落和面部脱发在文献中尚未见报道，眉毛脱落倒是有过报道，医生推测可能因为肉毒毒素在经皮注射的部位会出现水肿，这可能是造成这位患者的单侧睫毛脱落和胡子脱落的原因。
每个毛囊都经历了三个阶段：生长期、退化期、静息期。当毛发生长在无胶原期被破坏时，就会出现毒性脱发。新形成的毛发轴变弱，头发断裂。鉴于患者脱发是缓慢而渐进的，因此毒性不太可能是这个患者脱发的病因。
因此本例患者可能对肉毒毒素有特殊的高敏性，这是第一例注射肉毒毒素之后睫毛与胡子脱落的案例，我们将继续关注有没有后续类似案例出现。
参考文献
1.Kowing, Dianne. Madarosis and Facial Alopecia Presumed Secondary to Botulinum A Toxin Injections[J]. Optometry & Vision Science Official Publication of the American Academy of Optometry, 2005, 82(7):579.
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