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医路相伴，成就大医
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脑卒中相关性睡眠障碍，亦称卒中后睡眠障碍、中风后睡眠障碍，是在脑卒中后发生的睡眠紊乱，是脑卒中患者的常见并发症之一。为深入认识脑卒中相关性睡眠障碍，特邀黔南州人民医院贺歆彦主任同大家交流分享。
长期临床观察发现，脑卒中往往会伴发失眠，哪些因素加剧了脑卒中患者的失眠？
贺歆彦教授：脑卒中患者的睡眠障碍表现出不同于普通人的复杂性和多样性，主要包括由情绪波动引发的心境问题，以及与高血压、高血糖、高血脂等并发症相关的睡眠质量下降。
我们根据临床经验发现，脑卒中患者发病前获得的社会认可，在发病后，尤其是出现语言障碍，肢体瘫痪后会显著下降，让脑卒中患者出现自我否定的情绪，进而导致失眠。也就是说，这种睡眠障碍往往伴随着抑郁和焦虑情绪，且更容易受到血压波动的影响，显示出一种独特的生理和心理特征。
脑卒中相关睡眠障碍表现更为复杂，具体的表现有哪些？如何开展治疗工作？
贺歆彦教授：脑卒中患者常伴随有睡眠障碍，例如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、失眠、不安腿综合征等，影响其恢复进程。
脑卒中患者可能伴有“三高”，“三高”也是脑卒中的危险因素，开展治疗时，这三个危险因素要控制在相对正常的范围。治疗上，可以采取多种方法，包括药物治疗、中医治疗、物理治疗以及心理疏导。药物治疗可能包括苯二氮䓬类药物和褪黑素补充剂。同时，心理疏导对于缓解患者的焦虑和压力有积极作用。
此外，多学科团队的合作对于患者的全面治疗和康复至关重要，家庭的支持和关爱也对提高患者的生活质量和治愈率有显著影响。高压氧治疗作为一种潜在的治疗方法，其在改善睡眠和脑功能方面的潜力需要进一步研究来证实。所有治疗都应在专业医疗人员的指导下进行，以确保安全性和有效性。
请您结合临床实践，谈谈脑卒中相关睡眠障碍对患者康复、原有疾病有哪些影响？
贺歆彦教授：脑卒中相关睡眠障碍是影响患者康复、导致复发的重要因素。通过长期的临床康复实践，并观察大量中风康复病例，发现持续睡眠障碍导致脑卒中康复期患者日间生活、工作能力下降，使康复方法的实施受阻，许多患者由此增加了焦虑抑郁情绪。脑卒中后睡眠障碍是影响患者康复的重要负面因素，甚至是导致患者复发的重要影响因素。一些研究也证实，严重的睡眠障碍不仅影响患者神经功能的康复与疾病的转归，也可使部分患者原有的高血压、心脏病等疾病加重，使脑卒中症状加重。
现在脑卒中相关睡眠障碍患者的康复治疗有哪些方法手段？存在哪些问题？
贺歆彦教授：在治疗脑卒中患者时，医生们通常会首先关注开通血管，以缓解症状并促进恢复。然而，有时可能会忽视患者的伴随症状，如失眠、焦虑和抑郁。经验丰富的医生不仅会精确诊断并迅速使用药物改善脑卒中症状，还会积极处理这些合并症，包括去除相关的危险因素，并提供心理疏导，以增强患者的信心。
除了药物治疗，中医治疗方法如针灸、艾灸和熏蒸也被纳入治疗方案中，以辅助改善患者的整体状况。此外，对于睡眠问题，可以使用经颅磁刺激等物理治疗手段，这种方法在神经科和精神科领域应用广泛，对失眠、焦虑、抑郁以及瘫痪肢体的恢复都有积极作用。
脑卒中的治疗需要一个综合的方法，不应仅限于单一或少数几个治疗方案，而应是一个多方面的“2加X”或“3加X”模式，其中“X”代表多种可能的治疗手段。此外，家庭和医护人员对患者的关爱至关重要，这有助于患者更快地回归社会，重拾生活信心，并尽可能地恢复到病前状态。
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