williamhill asia
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医路相伴，成就大医
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前言：查出肺磨玻璃结节到底是不是恶性？这是所有相关专业医生关注的问题，更是广大查出肺结节的朋友关注的问题，不断到各大医院找专家看，反复焦虑、纠结、问诊，再犹豫、迟疑、彷徨，再焦虑、再纠结！今天以一个实例，结合我自己这么多年对肺结节的专注，只用一个影像特征来判断肺磨玻璃结节是否为恶性！
病史信息：
患者男性，检查发现肺结节1年，当时8毫米，现在有所增大。
影像展示与分析：
2024年3月影像：
病灶出现，极淡。
轮廓似乎较清。
密度淡而灶内有多发小空泡征样。
淡磨伴空泡征。
灶内空泡，整体轮廓仍较清。
灶内血管穿行，轮廓较清，病灶内有空泡征。
穿行血管有所增粗。
密度极淡的磨玻璃影，位有血管略增粗并进入与穿行。
血管贴边，并发现小分支进入灶内，病灶有浅分叶。
瘤肺边界清楚。
靠病灶下缘也是磨玻璃，而且轮廓与边界清。
表面不光滑，轮廓较清。
边缘区域的样子，也是极淡的。
上叶后段另有极微且淡的磨玻璃影，较散，是否恶性范畴仍不好定，但风险肯定低。
影像印象：
右肺尖病灶已经1年了，随访持续存在，虽然密度很淡，但它的轮廓与瘤肺边界清，并有小血管进入穿行以及灶内血管异常增粗。加上表面不平，灶内空泡征等，仍需考虑是恶性范畴的。但这种很淡又不是太小的病灶，容易是原位癌，当然不典型增生也是可以的。至于手术与否，由于总体密度仍低，随访没有风险，但位置在肺尖，而且较之前范围有增大，且有血管穿行，考虑局部楔形切了也是可以的。这需要结友自己怎么想。
最后结果：
结友回去考虑后决定还是找个时间局部切了。所以联系了我，6月份来杭州手术。入院后重新再扫了下CT：
淡磨玻璃密度，轮廓与边界清，血管贴边有异常增粗。
密度虽淡，但瘤肺边界清。
在大体标本上看，其实病灶处的密度与颜色还是明显有别于旁边正常肺组织的，即使如此淡的磨玻璃影。切面灰白，没有包膜，质偏硬。
病理结果报：原位腺癌。与术前的考虑是一致的。
感悟：
我们专注于肺结节多年，在公众号上不断分享病例与分享经验也已经长达9年时间，前些年我自己统计过组内所有手术病例的术后病理恶性比例（包括不典型增生和原位癌）大概是在90%左右，还包括有时候考虑良性可能性大，但鉴于风险随访有所进展而建议切除的。其实考虑恶性范畴建议切除而最终确实是恶性范畴的应该在90%以上。基于大量的经验积累，我得出的在磨玻璃结节性质判断中，最重要的影像依据是：瘤肺边界清楚！如果一定要加上定语，则是“随访持续存在的瘤肺边界清楚的磨玻璃结节几乎都是恶性的！”。今天此例密度这么淡，就是因为边界清楚加上随访过，它就是恶性的！
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