Cardiovasc Diabetol：2型糖尿病患者夜间低氧负荷与微血管和大血管疾病的关系

睡眠呼吸障碍(SDB)的特征是睡眠中反复呼吸暂停和呼吸不足，导致间歇性低氧血症和反复从睡眠中醒来。它常见于2型糖尿病(T2D)患者，糖尿病和SDB都与微血管和大血管损伤有关。事实上，SDB和T2D都有可能相互促进对方的发展，具有很高的重合率。慢性肾脏疾病(CKD)是微血管损伤的结果，其特征是肾小球滤过率(GFR)降低和尿白蛋白排泄升高。重要的是，自1990年以来，全球CKD患病率和死亡率分别增加了29%和42%。约50-60%的CKD患者同时患有SDB[8]，其终末期肾病的风险增加。最近的一项荟萃分析表明，睡眠呼吸暂停和晚期CKD共存使总死亡率增加了一倍。

在荟萃分析中，SDB与普通人群高血压、卒中发生风险增加和总心血管疾病(CVD)发病率增加有关。大约三分之一的T2D患者患有CVD，但这些患者中SDB与CVD之间的关联数据很少。心血管疾病是T2D患者死亡的主要原因，占总死亡人数的52%。这些患者的心血管疾病经济负担对患者和人群的直接医疗成本都产生了重大影响。SDB的上述病理生理机制是CVD过程的核心，通过激活各种中间通路，包括交感神经激活、炎症、氧化应激、代谢失调和机械应力。SDB通过呼吸暂停低通气指数(AHI，每小时睡眠中呼吸不足和呼吸暂停次数)升高来诊断。但它包含了夜间低氧血症的广泛变化，这可能不会反映在AHI中，因为该参数不能区分外周氧饱和度(SpO₂)的短暂或持续变化，也不能区分发生这些变化的去饱和深度或基线SpO₂水平。这些累积效应可能具有重要的临床意义，因为最近的研究表明，夜间低氧血症负担是稳定型慢性心力衰竭患者心血管死亡率和全因死亡率的独立预测因子，并且与不良心血管结局的相关性比AHI更强。此外，SDB以外的其他因素也可能导致夜间低氧血症负担，如COPD或心力衰竭，并导致微血管和大血管损伤。

本研究旨在描述T2D患者夜间低氧负荷的组成，并评估其与微血管和大血管疾病的关系。我们假设，T2D患者的夜间低氧负荷的特定氧饱和度衍生参数与慢性肾脏疾病和心血管疾病有关。

方法:本横断面分析包括1247例参加DIACORE (DIAbetes COhoRtE)研究的T2D患者的夜间血氧测定。评估外周氧饱和度低于90% (T90)的夜间时间，以及与氧饱和度非特异性漂移(T90非特异性)相关的T90，与急性氧去饱和(T90去饱和)相关的T90和去饱和深度。采用二元logistic回归分析校正已知危险因素(年龄、性别、吸烟状况、腰臀比、T2D持续时间、糖化血红蛋白(HbA1c)、脉压、低密度脂蛋白、他汀类药物的使用以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂的使用)，以评估低氧血症负担参数与慢性肾脏疾病(CKD)(微血管疾病的表现)和反映大血管疾病的复合心血管疾病(CVD)之间的关系。

研究流程图

1247例患者的基线特征，总体和根据低氧血症负担的严重程度

根据T90、T90非特异性和T90去饱和、ODI和去饱和深度存在低氧血症负担的慢性肾脏疾病患病率CKD慢性肾病，Desat Depth去饱和深度，ODI氧去饱和指数，T90夜间耗氧饱和度< 90%，T90去饱和T90伴有急性氧去饱和事件伴再饱和，T90非特异性T90伴有非特异性和非循环SpO2漂移或不完全再饱和，Q四分位数。* p<0.05， **** p<0.0001

低氧负荷参数与慢性肾脏疾病关系的多变量logistic回归模型

低氧负荷参数与心血管疾病关系的多变量logistic回归模型

根据T90、T90非特异性和T90去饱和、ODI和去饱和深度存在低氧血症负担的心血管疾病患病率CVD心血管疾病，Desat Depth去饱和深度，ODI氧去饱和指数，T90夜间耗氧饱和度<90%，T90去饱和T90伴有急性氧去饱和事件伴再饱和，T90非特异性T90伴有spo2非特异性和非循环漂移或不完全再饱和，Q四分位数。* p<0.05， **** p<0.0001

结果：T90较长的患者比低氧血症负担较低的患者更容易受到CKD和CVD的影响(CKD 38% vs. 28%， p<0.001;CVD 30% vs 21%， p<0.001)。连续t90去饱和和去饱和深度与CKD相关(调整后OR为1.01 /单位，95% CI [1.00;1.01]， p=0.008, OR = 1.30, 95% CI [1.06;1.61]， p=0.013)独立于CKD的其他已知危险因素。对于CVD存在阈值效应，只有严重和非常严重的T90non - specific升高与CVD相关([Q3;Q4] vs [Q1;Q2]，调整后OR为1.51,95% CI为1.12;2.05]， p=0.008)，与其他已知的心血管疾病危险因素无关。

结论：由氧去饱和引起的低氧负荷和去饱和深度的大小与CKD显著相关，只有非特异性漂移引起的严重低氧负荷与CVD相关。特定类型的低氧血症负担可能与微血管和大血管疾病有关

原始出处： 

Sarah, Driendl;  Stefan, Stadler;  Michael, Arzt;Nocturnal hypoxemic burden and micro- and macrovascular disease in patients with type 2 diabetes.Cardiovasc Diabetol 2024 Jun 6;23(1):195